Новый способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии

Важной причиной снижения зрения и инвалидизации пациентов с диабетическим поражением глаз является прогрессирование патологического процесса до осложненной формы пролиферативной диабетической ретинопатии  (ПДР), характеризующейся выраженной фиброваскулярной пролиферацией, тракционной деформацией и отслойкой сетчатки, гемофтальмом, рубеозом радужки и развитием неоваскулярной глаукомы. Основным способом лечения пациентов с осложненной ПДР является хирургическое вмешательство – микроинвазивная витрэктомия. Наиболее частым интраоперационным осложнением витрэктомии является геморрагическая активность новообразованных сосудов в процессе отсепаровки фиброваскулярных мембран, что существенно затрудняет проведение манипуляций, снижает анатомический и функциональный результат хирургии.

В патогенезе микроангиопатии при сахарном диабете принимает участие большое число факторов. Среди них особая роль отводится эндотелину (ЭТ) – мощнейшему из известных вазоконстрикторов, секретируется эндотелиальными клетками. Действуя ауто- и паракринно, эндотелин активирует пролиферацию фибробластов и миоцитов, стимулирует формирование внеклеточного матрикса и фибронектина.

В ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца» Минздрава России было проведено исследование по определению уровня эндотелина в сыворотке крови  у здоровых и пациентов с осложненной ПДР. У пациентов с осложненной пролиферативной диабетической ретинопатией сывороточный уровень ЭТ  более, чем в 4 раза  достоверно превышает этот уровень в сыворотке крови практически здоровых людей, составляя  2,5 фмоль/мл. У пациентов с исходно повышенным уровнем ЭТ в СК более 3,0 фмоль/мл в ходе микроинвазивной витрэктомии в процессе отсепаровки фиброваскулярных мембран отмечались интраоперационные геморрагические осложнения, затрудняющие проведение операции.

Разработан метод прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений, который позволяет разработать дифференцированную тактику ведения хирургического пациента, снизить частоту осложнений, повысить анатомический и функциональный результат операций. Получен патент на изобретение РФ.