Сочетанный эндоваскулярный и кардиохирургический подход при лечении поражений единственной сонной артерии и коронарного русла у пациента крайне высокого хирургического риска

В современной клинической практике стентирование сонной артерии (ССА) по праву может рассматриваться равноценной альтернативной хирургической операции — каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), а у  пациентов высокого хирургического риска эндоваскулярный, малоинвазивный подход стоит рассматривать в качестве оптимального метода выбора.

Пациенту в возрасте 68 лет поступил в ФГБУ НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева МЗ РФ для оперативного лечения. В ходе инвазивной коронаро-ангиографии у больного выявлено диффузное поражение коронарного русла с поражением двух основных артерий, отвечающих за кровоснабжение сердечной мышцы: ствола левой коронарной артерии (85%) и устья правой коронарной артерии (80%); а также, критический рестеноз (80%) после ранее имплантированного стента в единственной внутренней сонной артерии (ВСА)- артерии грающей одну из ключевых ролей в кровоснабжении головного мозга. В связи с тяжёлым поражением коронарного русла и критическим поражением единственной внутренней сонной артерии, было принято решение выполнить стентирование единственной внутренней сонной артерии первым этапом и операцию хирургической реваскуляризации миокарда — коронарное шунтирования (КШ)  вторым этапом, после стабилизации неврологической симптоматики.

В ходе эндоваскулярного вмешательства пациенту было выполнено успешное стентирование ВСА с переходом на общую сонную артерию современным стентом Protégé Rx 6-8х40мм с использованием защиты дистальных внутричерепных сегментов ВСА от эмболии фрагментами атеросклеротической бляшки. Операция прошла гладко, без осложнений. Послеоперационный период пациента протекал стабильно, без признаков неврологического дефицита. Спустя 2 недели больному выполнено КШ с полной реваскуляризацией коронарного русла, путём наложением следующих анастомозов: маммарокоронарный шунт («золотой стандарт») к передней межжелудочковой/нисходящей артерии, венозный шунт к ветви тупого края и венозный шунт к правой коронарной артерии.

Стентирование внутрененй сонной артерии является безопасной, эфективной процедурой и может рассматриваться в качестве переходного этапа перед хирургической реваскуляризацией миокарда у пациентов крайне высокого хирургического риска.