Опыт лечения пациентов с патологией корня аорты представили ведущие специалисты страны в ходе прошедшей 21–22 сентября научно-практической конференции

Классическое хирургическое лечение поражения корня и восходящего отдела аорты – замена дакроновым протезом корня аорты в сочетании с протезированием аортального клапана искусственным клапаном. Данное вмешательство имеет существенные недостатки: повышенный риск тромбоэмболических осложнений, угрозу кровотечений на фоне антикоагулятной терапии, опасность эндокардита. У ряда пациентов с поражением восходящего отдела аорты аортальный клапан практически не изменен патологическим процессом, в таком случае существует возможность реконструировать корень аорты при сохранении собственного клапана.

Хирурги Центра Мешалкина применяют весь спектр кардиохирургических технологий при вмешательствах на корне аорты, в том числе позволяющих сохранять собственный аортальный клапан пациента (клапаносохраняющую операцию Дэвида; операцию по методике Якуба, заключающуюся в замене пораженных тканей восходящей аорты протезом в форме трехлепестковой короны и сохранении функциональности аортального клапана; операцию по технологии Florida Sleeve, подразумевающую реимплантацию корня аорты в дакроновый протез с сохранением собственного клапана пациента и др.). Специалисты Центра Мешалкина ежегодно выполняют более 50 клапаносохраняющих операций на аортальном клапане.

В рамках научного мероприятия, объединившего ведущих экспертов из Екатеринбурга, Волгограда, Омска, Москвы, Казани, Санкт-Петербурга, Краснодара, Челябинска, Ханты-Мансийска, Ставрополя, Сургута, Томска и др., были представлены основные тенденции в лечении пациентов с патологией корня аорты и аортального клапана, заключающиеся в минимизации использования искусственных материалов. А также предложен сравнительный анализ различных реконструктивных технологий.

Первый день мероприятия был посвящен роли процедуры Росса и ее модификаций в хирургии корня аорты. Операция Росса, при которой пораженный аортальный клапан заменяют собственным клапаном легочной артерии (аутографтом), является высокоэффективным методом лечения больных патологией аортального клапана. После процедуры пациенты не нуждаются в антикоагулянтной терапии. Аутографт обладает хорошими гемодинамическими характеристиками, функционирует в течение длительного времени, устойчив к инфекции, лишен риска тромбоэмболических осложнений. Пациент может вернуться к полноценной жизни, выполнять все виды нагрузки. Ежегодно специалисты Центра Мешалкина проводят около 100 операций Росса в год и являются непревзойденными в мире лидерами по количеству вмешательств: с 1998 года в учреждении выполнили около 1300 операций.

Практический опыт применения данной технологии в ходе онлайн-трансляций показательных операций продемонстрировали директор Центра Мешалкина академик РАН Александр Михайлович Караськов и сердечно-сосудистый хирург Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии (Астрахань) Игорь Ионович Чернов.

Во второй день конференции эксперты обсуждали клапаносохраняющие методики в хирургии корня аорты, в частности операцию Дэвида, являющуюся эталоном хирургического лечения пациентов с аневризмой корня аорты. Данная технология заключается в замещении аневризматически расширенной части аорты сосудистым протезом с сохранением собственного аортального клапана пациента. Особое внимание уделили проблеме хирургического лечения двустворчатого аортального клапана. Примерно 5% в общей популяции имеют врожденную патологию – двустворчатый аортальный клапан. Данная патология не является показанием к хирургическому вмешательству. В операции нуждаются пациенты с нарушением кровотока: стенозом аортального клапана и аортальной недостаточностью. До недавнего времени единственным эффективным и одновременно радикальным методом лечения данных пациентов являлось протезирование двустворчатого аортального клапана. Однако сравнительно низкие показатели качества жизни больных и необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии после протезирования подтолкнули кардиохирургическое сообщество задуматься о щадящих функцию органа реконструктивных вмешательствах.

Результаты исследований последних лет показывают, что благодаря технологиям, позволяющим сохранить функцию собственного клапана пациента, процент реопераций у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном невысок. Более 80% больных могут жить в течение 15 лет с нативным клапаном без повторного вмешательства с максимально высоким качеством жизни. Центр Мешалкина – лидер по объему реконструктивных операций при двустворчатом аортальном клапане. Развитием данной технологии занимаются несколько медицинских центров страны.

Руководитель центра новых хирургических технологий доктор медицинских наук Александр Владимирович Богачев-Прокофьев в ходе показательной операции представил метод реконструкции корня аорты у пациента с двустворчатым аортальным клапаном и аортальной недостаточностью с использованием мини-доступа. Ранее подобную методику в мире применяли лишь несколько зарубежных медицинских центров, в частности в Бельгии и Германии. В России только специалисты Центра Мешалкина обладают опытом клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности двустворчатого аортального клапана из мини-инвазивного доступа.

DSC_9706 А.В. Богачев-Прокофьев

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован.