Миниинвазивная реваскуляризация у пациентов с инфарктом миокарда

В ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева проведено сравнительное ретроспективное обсервационное исследование возможности и непосредственной эффективности выполнения операций МИРМ у больных с различными вариантами ИМ с подъемом и без подъема ST на базе отделения хирургического лечения ИБС. Общее количество прооперированных больных с ИБС 2294, из которых 119 – с диагнозом инфаркт миокарда. Выделены 2 группы больных:

  • I группа42 больных с ИМ, оперированные с 2005 по 2009 гг. в сроки до формирования постинфарктного кардиосклероза (8 нед от развития инфаркта);
  • II группа - 77 больных с ИМ, оперированные с 2010 по 2014 гг. в сроки до формирования постинфарктного кардиосклероза.

Критериями отбора на хирургическую реваскуляризацию были: клинические проявления острой коронарной недостаточности с повреждением миокарда, множественное распространенное поражение основных или доминирующих ветвей коронарных артерий, наличие стеноза ствола ЛКА, техническая возможность выполнения полной реваскуляризации миокарда, неэффективность проведенного ЧКВ или невозможность его выполнения, отсутствие очевидных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Критерием исключения из исследования явилось: значительное распространенное повреждение миокарда с формирующейся острой аневризмой ЛЖ и/или резистентной гемодинамической нестабильностью, другие механические осложнения инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП), значительно выраженная  клапанная патология).

На основании результатов, полученных за 10-летний период наблюдения, считаем, что операция АКШ у больных инфарктом миокарда при наличии местных условий, особенно при возможности ее выполнения по малоинвазивной методике, представляет собой значимую альтернативу реваскуляризации, которая в настоящее время преимущественно выполняется  посредством ЧКВ.

Ожидаемая эффективность операции АКШ  связана с ее полнотой при множественном распространенном поражении коронарного русла. Конечно, нужно учитывать возможные технические ограничения выполнения дистальных анастомозов (дистальные формы поражения артерий, тонкие сосуды).

Риск хирургического вмешательства также как и естественного течения инфаркта миокарда  увеличивается при гемодинамической нестабильности больного и при механических осложнениях инфаркта. Осложненные формы инфаркта миокарда при хирургическом лечении требуют готовности не только местных медицинских, но и организационно-финансовых условий.

 

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован.